安全保卫部
年 月 日
活动主办单位：
主办单位负责人及电话
参加活动人数
活动名称
审批部门
签字（盖章）
活动安保方案及措施：
活动主办方责任：
1. 负责活动全过程的安全，承担全部安全责任。
2. 全面负责活动场地的公共秩序及公共环境卫生。
3. 听从学院安全保卫部门的统一指挥。
活动主办方签字（盖章）：
安保处意见
注：此表一式两份
安全保卫处